王建华在做手术。
中国江苏网讯 近年来，甲状腺肿瘤高发，尤其好发于青年女性，最新数据提示，甲状腺癌已跃升至女性肿瘤第5位。虽然甲状腺肿瘤相比于其他肿瘤恶性程度比较低，但也有一些疑难、局部晚期患者，他们的手术难度则要大得多。还有一些年轻患者，并不想因为手术在脖子上留下“自杀性疤痕”。基于此，江苏省中西医结合医院普外科王建华主任医师不但通过腔镜技术让甲状腺手术患者不留疤，而且术前、术中练就了一双“火眼金睛”，减少甲状腺肿瘤患者的复发。
女大学生腔镜下切除甲状腺肿瘤未留疤
20岁的小雨（化名）是南京某高校的学生，在一次体检中，医生发现她甲状腺有结节，建议到医院进一步检查。家在南京的她，不敢怠慢，在父母的陪同下到医院做了检查，结果令她和家人都大吃一惊，小雨竟然患上了甲状腺肿瘤。虽然进一步了解后得知，甲状腺肿瘤相对而言恶性程度比较低，但手术会在脖子上留下明显的疤痕。“孩子还小，后面要面临找工作、找对象等一系列人生大事，脖子上留下疤痕，肯定会受影响，有没有什么手术可以避免这样的疤痕？”小雨的妈妈为此四处打听，最终，她了解到，江苏省中西医结合医院普外科王建华主任医师可以通过腔镜手术满足她的要求。
王建华接诊小雨后，对她的病情进行进一步评估，确定她符合全腔镜手术的指征。目前全腔镜下切除甲状腺肿瘤可以通过乳晕、腋窝和口腔三个地方打孔，考虑到小雨还没结婚，乳晕、腋窝处留下疤痕对她也不是最佳选择，王建华主任为她选择了经口甲状腺手术，在下唇内侧打3个0.5-1厘米的小洞，腔镜及器械通过这3个小洞直达甲状腺，然后进行手术。手术第一天，小雨需要用吸管吃东西，第二天就可以正常饮食了。“疼痛还没口腔溃疡厉害呢！”一度因患上甲状腺肿瘤心情极差的小雨，做完手术没有留下任何看得见的疤痕，心情明显好转。
腔镜甲状腺肿瘤手术宗旨仍然是治病第一
据王建华介绍，传统的开放甲状腺手术在颈部前正中衣领处留有一横条所谓的“自杀性疤痕” ，且亚洲人群较欧美国家人群更易生长疤痕，由于甲状腺肿瘤术后总体预后较好，因此，切口疤痕会终生伴随着患者，给患者带来巨大的心理创伤。随着人们生活水平的提高，部分患者对甲状腺手术的微创性和美容要求大大增加。近20年来，腔镜技术广泛应用于腹部、胸腔等疾病的手术治疗，其微创性给广大患者带来福音。甲状腺微创腔镜手术通过在日常衣物遮蔽部位，如乳晕、腋窝等处做2-3个0.5-1cm的小切口，借助于腔镜和一些腔镜器械完成甲状腺手术，在取得传统经颈部手术相同治疗效果的同时，将原来颈部长手术切口转移到了身体相对腋窝或胸部等相对隐蔽的部位，从而达到美容目的。但是这种手术方式仍然会在人体皮肤表面留有2-3个小的手术瘢痕。经自然腔道内镜外科（NOTES）是近5年提出的微创外科新理念，其理念为通过身体自然存在的腔道置入操作器械完成手术治疗，从而达到微创和美容的效果。而经口甲状腺手术体现了经自然腔道内镜外科手术的新理念，在充分保证美容效果的同时又顺应人体的自然解剖层次，相比传统的胸前入路腔镜甲状腺手术，进一步缩短了入路通道的长度，减小了创伤，美容效果更完美。2010年，德国外科医生率先开展经口甲状腺手术。临床研究显示，该手术方式具有安全、适应症广、美容效果好等优点。然而并非每位甲状腺肿瘤患者都可选择该类手术，微创技术的宗旨是“治病第一，美容第二”，必须经过严格的术前评估，在保证疾病得到最好治疗的前提下，依据患者意愿，方可选择此手术方式，甲状腺结节较大、恶性病变伴有颈部广泛淋巴结转移者以及张口困难的患者在目前现有技术条件下是不宜施行此种手术的。
攻克疑难手术，不给患者留后遗症
如今，江苏省中西医结合医院甲状腺外科每年要做500例左右甲状腺手术，其中就有一部分是疑难病例，48岁的陈女士就是其中之一。24年前，陈女士做了甲状腺切除手术，由于时隔太久，她自己都搞不清楚当年做的是什么手术，只知道切除了一部分甲状腺。近两年，陈女士颈部反复出现感染，做了几次引流手术依然不见好转。最终诊断是由于甲状腺肿瘤引起的淋巴结转移，淋巴结已有鸡蛋大，侵犯了血管。曾在王建华主任处接受甲状腺手术的邻居得知后，推荐她去找王建华医生。术中，王建华发现，陈女士原本部分切除后残留的甲状腺又长出了癌肿，而且，癌结节包绕着喉返神经，还累及颈内静脉、迷走神经。王建华为她做了残余甲状腺肿瘤切除，仔细剔除了喉返神经周围的癌组织，成功保留了喉返神经和迷走神经，切除了部分颈内静脉。术后，陈女士并未出现声音嘶哑、肩部活动障碍等此类手术容易出现的后遗症。王建华主任表示，虽然甲状腺肿瘤恶性程度没那么高，但容易遗漏转移的淋巴结，所以，无论是术前还是术中，他都会尽最大可能明辨病情。最近，他刚接诊了一位肿瘤仅0.5cm的甲状腺微小癌患者，看上去是很普通的病情，术前超声及CT均未发现淋巴结转移，但王建华根据他的临床经验，仔细阅片后怀疑颈部血管后方有淋巴结转移，便再请该院超声科武心萍主任进行诊断，仔细的超声检查验证了王主任的判断。上手术台前，王建华跟家属交代，颈部血管后面有两个7-8mm的淋巴结，如果术中认为有问题，会一起清扫。术中的快速病理确认为淋巴结转移，证实了王建华的怀疑。“通常这样的患者，颈侧区淋巴结是不作为常规清扫的，这位患者如果没有及时被发现，短则半年，长则三五年就有可能复发，还可能侵犯到血管。”王建华说，所以，他对常规甲状腺肿瘤手术也会做细做规范。
据王建华介绍，江苏省中西医结合医院甲状腺诊治水平在省内外具有一定知名度，并在省内率先成立了甲状腺疾病多学科诊治协作组，通过甲状腺外科、内分泌科、超声影像科、病理科、核医学等多个学科的综合诊治，为患者制定最优的个体化治疗方案。近几年甲状腺外科实施了数千例甲状腺癌手术，并相继开展了胸乳入路、全乳晕入路、经口路、3D腔镜等颈部无疤痕甲状腺手术等，同时开展疑难甲状腺手术治疗。
通讯员 罗鑫
记者 华琳月 钱鸣
