中安在线讯 据六安新闻网报道， 日前，金安区双河镇百洋村刘大妈患慢性病住院治疗，在医院办理费用报销手续时，却发现原来“新农合结算窗口”不见了。难道现在医疗费不能报销了?“我一打听才知道，原来城镇居民医保和新农合合并了，过去的两个结算窗口合并成一个窗口。”她笑着说，从窗口工作人员处她还得知，过去不能报销的几种药品现在也进入报销目录了，等于看病又少花一笔钱了。
医保城乡统筹是百姓关注的热点问题。从2017年1月1日起，六安在全省率先实现城镇居民医保和新农合两项制度“并轨”，整合为“城乡居民基本医疗保险”，并统一政策标准、经办服务和信息系统，打破城乡差别和居民身份界限，实现基本医疗保障公共服务的均等化。
六安虽为革命老区、欠发达地区，但在近年来的医保改革之路上，却一直扮演了“先行者”的角色。特别是“十八大”以来，我市在不断完善政策、强化经办服务，提升保障水平的同时，立足医保公平性和普惠性，在医保体系的制度创新上不断发力，奏响了公平“三部曲”，以实实在在的行动，回应百姓渴望享受公平医疗保险权益的期待。
市级统筹，
“六统一”促进待遇公平六安医保制度起源于2000年，在市级统筹启动前，我市职工、居民和生育保险实行县区属地管理，不仅存在着医保政策不统一、信息系统和服务标准不统一、参保人员不能即时跨县区结算、医保待遇不一致等问题，而且各县区参保人员在市级及其他县区就医既无法进行实时监管，也无法进行即时结算，从而导致了监管上出现“真空”，结算上出现“死档”。
随着经济社会发展，启动市级统筹工作势在必行。在对全市职工、居民和生育保险运行状况进行摸底并充分调研论证的基础上，2011年9月和11月，《六安市城镇居民基本医疗保险市级统筹实施方案》和《六安市城镇职工基本医疗保险和生育保险市级统筹实施方案》分别出台，初步确定了城镇职工、居民医保和生育保险市级统筹模式。紧接着，又配套出台统收统支办法、费用结算办法等，形成了城镇职工、城镇居民和生育保险市级统筹政策框架体系。
2012年1月1日，六安职工、居民和生育保险正式实现全市参保范围和时间、缴费标准、医保待遇、信息网络、基金财务管理、医疗结算和监管的“六统一”。市级统筹后，参保人员就医购药同步实现“一卡通”。在此基础上，为进一步减轻参保群众大病患者负担，我市还相应出台城镇参保人员大病保险办法，使职工和居民大病保险平均补助比例分别达到60%和50%。
市级统筹政策的实施，参保群众真正实现了同城同政策、同城同待遇，解决了监管上出现“真空”、结算上出现“死档”等老问题，同时，极大地减轻了群众垫资负担，参保群众各项待遇保障也提高了。在城镇职工医保方面，住院报销比例和最高支付限额提高了，大病救助最高支付限额缴费年限限制取消了，慢性病病种和限额补助标准增加了，医保报销范围扩大了，灵活就业人员还有了的生育补助。城镇居民医保方面，统筹后，在三级、二级、一级医院报销比例平均提高15个百分点。此外，还增加了新生儿落地参保政策，未成年人意外伤害、参保城镇居民普通门诊统筹和符合规定的生育补助也纳入支付范围，困难群体的住院起付线还可享受倾斜政策……
医保并轨，打破“樊篱”实现均等化城乡医保并轨是指新型农村合作医疗与城镇居民医疗保险的并轨。在并轨前，我市新农合和城镇居民基本医疗保险的独立运行，分别由卫计部门、人社部门管理和经办，由于制度政策不统一，城乡居民待遇斐然不同，而且漏保、重复参保、重复报销等现象较为突出。
2016年，“关于整合城乡居民基本医疗保险资源并暂行市级统筹议案”被列为市人大常委会“一号议案”，同年4月，我市正式启动城乡居民医保整合工作，决定将城镇居民医保和新农合化二为一。今年1月1月，我市正式打破城乡“樊篱”，在全省率先实现城乡居民医保制度并轨和政策统一。自此，参保人员就医报销不再区分城里和农村，实现了医保待遇均等化。
并轨后，原新农合参保居民可报销药品目录范围从原来的1194种增加到2397种，实际报销比例由49%提高到59%。基金“蛋糕”做得更大，共济能力更强，并轨前，城镇居民医保基金规模为4亿元，新农合为22亿元，并轨后达到31亿元。同时，并轨还避免了经办机构和医疗机构信息系统重复建设，有利于提高管理效能、节约政府投入，并从根本上解决了重复参保的难题。据统计，并轨后，共“挤出”重复参保近30万人，减少各级财政补贴1.38亿元。
除了实现待遇公平、报销比例提高等叠加效应，城乡医保并轨扎实推进、医保做大做强，提升了群众对医保的信任度，其参保热情进一步提高。2016年，全市城镇居民参保人数为54万人，新农合478万人。今年城乡居民医保制度并轨后，参保人数突破532万人，参保率达到97.1%。
健康脱贫，“四位一体”防因病致贫医疗保险的优惠性，不仅是要让参保群众看得起病，更要有效解决许许多多家庭“因病致贫、因病返贫”的问题。没有全民健康，就没有全面小康。在推进脱贫攻坚的关键阶段，发挥医保的健康脱贫功能尤为重要。
为更好推动健康脱贫，保障贫困群众就医，阻击“因病致贫”、“因病返贫”，今年初，我市以城乡居民医保并轨为契机，整合经办职能，将城乡医疗救助、健康脱贫兜底全部划归人社部门实施，构建起基本医疗保险、大病保险和医疗救助、健康兜底保障“四位一体”的城乡居民医疗保障体系，实行基本医保、大病保险、医疗救助、贫困人口健康兜底保障专项资金联动。
如今，我市建档立卡贫困人口在就医报销时，在通过基本医保、大病保险、医疗救助综合补偿后，可享受“351”兜底保障;贫困人口慢性病患者1个年度内门诊医药费用，在经“三保障一兜底”综合医保补偿后，剩余合规费用可享受“180”补充医保政策。通过人社部门建立的“一站式”结算信息系统，贫困人口在出院结算时，只需交纳自付费用即可，基本医保、大病保险、医疗救助及政府兜底资金均由医疗机构垫付，彻底告别了垫付资金、多部门申请报销的历史。
2016年7月，金安区毛坦厂镇大山寨村粉坊组的夏申龙被诊断患宫颈癌。今年，分别在市中医院和当地乡镇卫生院住院3次，加上门诊治疗，共花费6.39万元。由于夏申龙是建档立卡贫困户，可享受““351””兜底保障，最终她仅掏了5000元，基本医保、大病保险、民政救助、财政兜底共计补偿5.89万元，补偿比例达92.2%。她激动地说：“这要是在过去，我压根不敢进医院。”
过去，因病致贫、返贫，成为横亘在脱贫路上最大的“拦路虎”，随着“四位一体”的城乡居民医保体系的建立，以及“一站式”即时结算服务的推出，真正牵住了因病致贫、返贫的“牛鼻子”，让贫困人群摆脱了“缺钱看病难”。来自市人社部门统计，今年前5个月，全市共为4.89万名农村建档立卡贫困人口支付综合医疗保障待遇2.82亿元，有2600人次享受“180”补充医保40.38万元。(朱业江 储勇)
