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  • 再谈惠民保!重磅监管如何“快、狠、准”?九大违规面临查处!

    时间:2020-11-24 20:27:28  来源:  作者:

    有一种保险,各种微信群里转来转去,正以迅雷之势席卷全国,不是“开门红”,而是各种惠民保。11月24日,『A智慧保』再谈一谈惠民保。

    两杯奶茶钱,来一份呗!

    老人也能买,特别划算。

    有病也能买,赶紧薅羊毛!

    政府推的,靠谱!

    我给大家开了个答疑群,有问题的进群聊。

    老铁,今晚直播,给大家讲讲这个保险。

    数十家主流保险公司、各路健康管理平台、互联网流量巨头、半推半就不明所以的地方政府,集体打造了现象级的爆款,叠加便宜又大腕的网红气质,惠民保险得以迅速成为本年度最火热的互联网险种,四处出击、遍地开花。

    一边是健康险的江湖地位不断提升,一边是医保改革分羹医保个人账户的无限渴望,加之各地分公司的KPI压力,惠民保险被寄予新的希望。

    只是,幸福来得太快太突然,生怕来晚了汤都喝不上的保险公司蜂拥入场,“蓝海”转瞬间就成了扎堆的“红海”。

    步子迈得太快,就容易绊脚、摔倒、栽跟头!

    一时间,好戏不断上演:

    这方疆土我看上了!

    那边疆土我也有份!

    让我来!

    我不让!

    于是,小小一隅,竟有两个惠民保险同台竞技打擂。

    199!199!走过路过不要错过,白菜价了!

    69!69!甩完卖完回故乡!

    What?!不管了,49!吐血骨折大甩卖!

    29!看谁跟我比!

    呵呵,19!

    大佬们杠上了,就是要比谁更低,一通降价骚乱,借问底裤安在否?!

    我们有ZF背景,后台杠杠的。

    谁指导你了?!

    “piapia”贴金不成反打脸,医疗保障局指导没指导,谁说谁知道!

    地方医疗数据拿到多少,就敢放开既往病症?就敢不断加病种的同时还降价?

    这到底是谁给了这些保险大佬的勇气,冒着赔付率恶化、亏损风险聚增而闯入这片原本是“蓝海”的“红海”?

    不得而知。

    但这次,真的玩得有点大,已经不只是保险公司自己赔不赔、赚不赚的事儿了。伤了客户的心,这种事情大概干过不少,无所谓多一桩,但这回可是拉上了政府背书,打着政府的幌子卖保险,若伤了政府的心,又当如何修补?

    疯狂的惠民保险市场,从爆款到爆雷,危险已经悄悄潜伏。

    参保人数也是不尽如人意,而最短命的惠民保险,上线不到一个月就关门谢客了。

    难道还要再乱下去吗?!

    现在,已引来监管迅速出手。

    “快!狠!准!”针对惠民保险的重磅监管来了。

    11月20日,银保监会人身险部一纸《关于征求〈关于规范保险公司城市定制型商业医疗保险业务的通知(征求意见稿)〉意见的函》下发给各地银保监局、各家保险公司和中国保险行业协会。

    虽然是征求意见稿,但至少体现了监管的基本态度。

    在《通知》中,银保监会对惠民保险业务给出官方定义――“城市定制型商业医疗保险”,同时明确了保险公司经营该类业务应遵循的基本规范,其中核心要点包括:

    ○ 保险公司开展定制医疗保险业务,应遵从商业保险经营规律,市场化运作。

    ○应该因地制宜,保障体现地域特征。

    ○应基于必要的历史数据,结合当地特点,合理预估参保人数规模。

    ○做好保费测算和费率厘定,科学确定价格。

    ○鼓励保险公司将目录外医疗费用纳入保障范围。

    ○保险公司应在承保前向属地银行保险监管部门报告保障方案。

    ○保险公司应运用科学手段管控不合理费用,提升运营管理能力,提高服务效率,增强风控能力。

    ○应通过具备资质的互联网平台接受在线投保,并遵守互联网保险的相关规定。

    ○通过第三方提供特药服务的,应符合国家有关法律规定。

    ○应严格履行产品说明义务,做好风险提示,对关键信息如实、充分告知。

    ○畅通咨询投诉渠道,建立理赔回访制度及投诉处理机制。

    ○各保险总公司对定制医疗保险业务负管理责任,分支机构的保障方案和承保产品须报经总公司审核同意,并取得总公司的授权书、精算意见书和法律意见书。

    ○属地银行保险监管部门应加强定制医疗保险项目的统筹,加大日常监管工作力度。

    可以看出,《通知》句句有所指,可见银保监会人身险部的用心良苦。比如,“应遵从商业保险经营规律”、“市场化运作”、“科学确定价格”就直指保险公司抢市场、打价格战的乱象。

    同时,银保监会也把丑话说在前,点名部分违规行为,一旦出现就会查。

    要重点查处的违规行为包括

    ○ 保障方案缺乏必要的数据基础

    ○未按规定使用备案产品或未及时报告保障方案

    ○参与恶意压价竞争

    ○违规支付手续费

    ○夸大宣传、虚假承诺、误导消费者

    ○拖赔惜赔

    ○利用不正当手段套取、骗取医疗保险基金

    ○冒用政府名义进行虚假宣传

    ○泄露参保人信息或擅自用于其他用途等

    当然,《通知》也对保险公司经营惠民保险的正确性作出了肯定,指出惠民保险在提升居民保障水平、将保障范围扩展至医保目录外、满足参保群众多层次多样化的医疗需求方面的作用。

    爱之深、责之切。

    千言万语化成一句话,好好干,千万不要把好事干坏了。

    惠民保险市场究竟如何,请阅读『A智慧保』的精心策划。

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    End

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    本文首发于微信公众号:A智慧保。文章内容属作者个人观点,不代表和讯网立场。投资者据此操作,风险请自担。

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