和讯保险消息 2017年12月24日，由中国保险学会与中国社会科学院世界社保研究中心联合主办的“中国养老与健康保险50人论坛成立暨《中国养老金发展报告2017》发布式”在京召开，来自政府部门、高校、科研机构、学会组织和业界的200多名代表参加会议。
人力资源和社会保障部医疗保险司处长樊卫东出席了本次论坛并主持“保险服务民生与长期护理保险制度选择”研讨会第五单元的《中国养老金发展报告2017》成果宣介环节。
樊卫东：护理服务提供不应该摊大求全 要按需分类
以下为樊卫东发言实录：
应对人口老龄化是横亘在中国经济发展路径中的重大命题，由此带来的长期护理问题也是最贴切社会保障和老年人生活息息相关的问题，如何化解服务供给不平衡不充分的矛盾，也是社会关注，家庭期盼，老年人焦虑的热点。
中央非常重视，从均衡人口发展、补齐社会短板，以及培育供给市场三个方面提出立体的全方位的战略布局。而长期护理保险作为一项重大的社会保障制度创新在整个应对人口老龄化战略布局中也是具有举足轻重的作用，其一既是国家的战略部署，同时也是我们政府调控相关领域资源，促进供给侧结构性改革，维护社会公平和保障人民群众公共利益的重要手段。
2016年6月我们部印发开展长期护理保险试点的文件，选择了15个试点成分开始试点，两个试点省份已经印发文件全省推开，15个试点城市覆盖参保人员超过4800万，据统计到今年2017年9月份，待遇享受人数5万人，待遇申请通过率84%，待遇支付比例77%，基本达到我们试点文件预期的效果，目前总体进展顺利，老年人的长期护理保障需求得到初步保障，整个社会的反响还是很好的。
跟大家分享我在试点过程中的启示和思考。
第一建立长期护理保险势在必行。现阶段虽然推进长期护理保险建设存在经济下行压力大，服务体系建设滞后的不利因素，但是从宏观经济发展来看，还要看到在促进供给侧结构性改革，催生新经济增长点，以及拉动就业创业等方面的作用；其次我们国家经济快速增长掩盖了社会，尤其老年护理方面成为社会普遍需求的时候，国家需要尽早开始顶层设计，避免养老护理服务需求问题积累酝酿成为大的社会矛盾。其三从当前和今后时间来看，我们宏观经济有稳定趋好的趋势，中央施策方面也是有利于制度建设的，群众对改革突破有强烈预期，所以我们综合预判“十三五”期间推进这个制度试点是很好的窗口期。
第二坚持互助共济为主的社会性。这项制度不单纯是保障当前四千万失能老人的长护需求，也是今后国家步入老龄化，全体老年人和其他失能人员制度性安排。如果单独是商业保险，那对中低收入人群来说服务将不可及；而这个依靠商业保险为主，也不符合当前社会主义的国情。其二如果以普惠性政府补贴为主，化解风险的能力需要存疑，一方面普惠性的补贴保障水平比较低，化解风险能力有限。其二面向特定人群的补贴政策，对化解社会系统性风险还是不行。其三社会保险，这也是我们整个社会保障体系建设中总结出来的经验，对于广覆盖、保基本来讲，发挥大数法则，实现互助共济，最终可以有风险共担的政策效果。将来政策目标还是多层次衔接共担。
第三还是要研究统筹各方面政策资金安排，做好衔接整合。一方面本身制度要有多元筹资机制，要引入各方面的权责对等的缴费责任。其二实现财力的统筹供给，探索统筹财政在养老领域已有政策资金投入的实现路径，以前没有专门的制度安排，今后有了制度安排还要有统筹考虑。其三还是要探索建立财政补助机制，重点帮助一些困难群众。旁边的饼状图是目前15个试点城市筹资的大概结构，可以看得出来医保基金占了五成，单位占了三成，所以为什么前面提到均衡各方面职责的问题，如果全靠政府包揽、单位包揽，我们制度将来可持续还要打问号。
第四多策略引导护理服务体系建设。要发挥长期护理保险资源平台效应以及支付机制的杠杆作用，盘活现有资源解决护理服务提供总量不足、分布不均的现状。第二带动吸引社会资本参与到护理服务提供，推进良性的竞争循环。其三对现代护理服务体系建设不完善，包括规则缺乏质量不高的，我们可以采取边走边完善的策略。最后鼓励商业保险积极参与到里面来，开发差异化的保障方案，解决地区差异以及人群需求差异问题。
第五持续推进管理机制创新。在制度推进过程中要有新思维、新定位、采取新方式，突破以往经办旧有的思维限制，行政部门学会当管家、做裁判，要努力成为利益平衡者而不是利益相关方或者决策者，要通过委托购买服务等方式把一些事务性工作放出去，政府管得太多了，利益集中了，矛盾也都集中在自己手里。
第六医养结合还要科学理性的推进。因为提供护理服务方面资金保障体系跟护理服务提供体系焦点，在于被保障对象的服务可及性，一是可负担，一个是服务提供，而我们发展过程中可能有些着重于医养结合，我个人觉得应该是现有资源的整合利用，政府主导的医养结合应该提供基本需求，是可负担的一般性服务为主，高大上应该商保来做。平台应该以社区为依托，居家养老结合。服务提供不应该摊大求全，要按需分类。下面数字是1―9月份基金支付的比例，九成基金放在机构，只有一成在居家，但是相应提供服务量来说反而是3：7，如果我们机构医养结合乃至服务提供集中机构的话有多大的缺口？我们将来筹再多的钱也填不满这个洞。
下面进入我们第五单元《中国养老金发展报告2017》成果宣介。
我们在推进试点的过程中一直是以非常包容的情怀来做这件事情，包括我们商业机构也包括我们学界，一开始看到这个报告的时候，我感觉我们中国社科院世界社保研究中心这么顶级的机构目光终于聚焦到我们的事业上，感觉很荣幸，回眸一笑，结果拿到报告打开一看，不只是回眸一笑，还有点阳光灿烂，到目前为止还没有一家机构提供过或者做过这么系统的梳理、这么完善的建议、这么深入的研究，所以拿到这个报告确实感到如获至宝，这也是我们制度推进过程中极需的智力支持。
