张贵峰
日前，人社部最终确定44个品种药纳入2017年国家基本医疗保险、工伤保险和生育保险药品目录谈判范围。下一步，将按相关程序组织谈判，达成一致的品种将纳入医保基金支付范围，成为医保用药。据悉，进入谈判程序的药品多为临床必需、疗效确切的专利、独家药品，其现有市场价格都较为昂贵，近一半为肿瘤靶向药物，涵盖了白血病、肺癌、胃癌等常见肿瘤。这对于那些身患各种常见肿瘤癌症的参保患者来说，无疑是一个非常值得期待的“利好”消息。
众所周知，各种癌症肿瘤，不仅大多是严重威胁健康的重病，也是治疗花费极大、往往令患者不堪负担的大病。据媒体报道，“在中国，每年有270万癌症患者死亡，他们花掉了毕生70%以上的积蓄，占去了国家20%的卫生总费用”。
在目前我国几乎“人人都有医保”的情况下，何以大量癌症患者仍会不得不“花掉了毕生70%以上的积蓄”？原因显然并不复杂：一方面，用于癌症治疗的许多药品，尤其是那些“疗效确切的专利、独家药品”，往往都是昂贵的高价药，动辄需要成千上万元；另一方面，这些用于治疗癌症的高价药，同时又未纳入我国医保报销目录，无法通过医保报销。这意味着，这些价格昂贵癌症用药所产生的巨额费用，一般只能由患者自己负担，而不能通过医保分担。
在这种背景下，如果“44种昂贵药纳入医保用药”成为现实，显然是那些癌症患者的“福音”，不仅能大大减轻这些患者的医疗费用负担，同时也可大大提高了我国的医疗保障能力，改变长期以来我国医保实际报销比例太高、保障程度十分有限的问题。
但在为“昂贵药纳入医保用药”点赞的同时，恐怕也要看到，它可能也会对医保基金的支付能力构成某种考验。很明显，鉴于44种昂贵药的价格，再加上我国癌症患者数量和用药需求的庞大，一旦“昂贵药纳入医保用药”，势必会增加不菲的医保基金支出。并且近年来我国医疗费用一直在过快增长，目前我国医保基金事实上一直面临着极大的支付压力。如《中国医疗卫生事业发展报告2014》曾预测，2017年城镇职工基本医疗保险基金将出现当期收不抵支的现象，2024年将出现基金严重赤字。
而要有效避免这种状况的出现，势必还需同步推进相关配套改革，如配套推进公立医院改革，破除“过度医疗、检查”等医疗顽疾，改变长期以来由此形成的大量不合理非理性医疗开支，以及医保基金浪费。有研究显示，以“医疗机构不合理业务收入”为指标，如果假设1991年非合理性业务收入为0，则2015年该指标达到了2699亿元，2020年为6909亿元。再如，配套推进医保支付方式改革，通过“按病种、按人头付费”等新型方式，强化医保基金对医疗机构医疗行为的约束能力。
