陈兵主任医师（中）手术中
浙江在线11月10日讯今年是李大伯（化名）患喉癌的第十年。这些年，他定期复查，肿瘤并没有复发。然而，最近他因肿瘤的影响，在浙江大学医学院附属第二医院接受了手术治疗。
浙大二院血管外科主任陈兵主任医师告诉钱报记者，李大伯这次的问题是左颈动脉重度狭窄引起脑供血不足，而其重要原因是当初颈部大剂量多次放疗后造成的放疗性血管损伤，经过多年的发展出现颈动脉狭窄，影响脑部供血。
陈兵提醒说，颈部肿瘤放疗的患者大约2/3后期会出现不同程度的颈动脉狭窄病变。因此这些患者早期应复查注意有无肿瘤复发，后期应当定期颈部超声检查，防止颈动脉堵塞造成更为严重的脑梗死。
放疗破坏颈部组织
积年累月形成斑块
十年前，50岁的李大伯查出喉癌，在当地医院做了手术和放疗。
如今，正当他和家人放下心来，另一个危机悄然出现了：他近来常常不明原因地头晕，思维迟钝，记忆力减退。
家人送他来到浙大二院，检查结果显示：左颈总动脉几乎完全闭塞，狭窄到变成一条小小的缝；右颈总动脉也有轻度狭窄, 直接影响脑灌注。
有调查显示，我国年龄40岁以上的人群中，颈动脉斑块的检出率超过40.0%；45岁以上检出率接近80%；而60岁以上的人群中几乎都会出现动脉硬化斑块。
李大伯今年正好60岁，出现颈动脉栓塞也不足为奇。但浙大二院血管外科主任陈兵仔细询问病史后发现，患者10年前曾在喉癌手术后接受放疗，这才是藏在背后的“元凶”。
为什么曾经救命的治疗，会成为另一个疾病的诱因？陈兵解释说：放疗时放射线除了杀死癌细胞，也会对正常的组织造成损害。这种动脉狭窄是放疗后损伤的迟发反应，主要原因是射线对动脉内皮细胞损害和造成中膜弹力膜断裂等,后期血管内膜增厚,细胞外基质堆积,脂质沉积，逐渐形成斑块样物质造成颈动脉狭窄。
在病理上放疗损伤形成的斑块与自发性动脉粥样硬化斑块有类似的地方，但放疗诱导形成的斑块有自己的特点，如多发生在颈总动脉，病变更长。
除了颈部曾接受放疗的患者
60岁以上都建议做颈部B超
陈兵说，放疗造成的这种影响通常在很多年后才逐渐显现出来，颈动脉病变的程度因人而异，可以在动脉硬化的基础上加重狭窄或者诱发动脉硬化发生，轻微的狭窄可以严密观察,早期药物干预,减少后期脑梗的风险。现在，随着放疗的精准度不断提高，相对的副作用也会随之减少。
他说，对于这样的病变, 是进行颈动脉内膜剥脱(CEA)还是颈动脉支架（CAS）学术上有争论，有认为内膜剥脱手术更彻底，远期通常率更高，但由于放疗引起的组织粘连较重，手术切开剥脱内膜创伤较大，发生神经损伤的几率更高，而支架植入操作相对简单一些。
另外，患者同时有气管插管，如果进行开放手术，内膜剥脱，气管插管的位置距离手术切口太近，容易引起感染。因此陈兵主任决定为患者实施支架治疗。
支架植入手术虽然相对简单，但患者主动脉弓比较陡，左颈动脉极度扭曲，增加了手术难度。术中，陈兵团队顺利穿刺股动脉，选择进入极度扭曲的左颈总动脉，首先小心翼翼向颈内动脉导入颈动脉保护伞，防止操作过程中脱落的栓子直接飘入大脑动脉，然后植入了一款颈动脉专用的编织型支架。
手术进行得很顺利，术后李大伯马上感觉看东西比原来更清楚了，视野更宽了，这些现象都是脑血供改善的表现。
陈兵说，流行病学调查显示，30~40%的脑梗死是由颈动脉斑块引起的，所以建议60岁以上的中老年人，每年都做一次颈部B超进行检查，对于颈部接受过放疗的患者更应该注意检查，早诊断早治疗。
