“这名产妇气道最窄只有3毫米，外加体重100公斤、高血压、糖尿病这些高危因素，对麻醉和分娩都是极限挑战，剖宫产手术中任何一环节稍有闪失就可能有生命危险。”浙江中医药大学附属第二医院（浙江省新华医院）麻醉科主任李跃兵说。所幸，在医护团队的全力救治下，这名产妇昨天顺利出院，但三年两次、以生命代价作冒险，却让李跃兵感慨不已……
气道严重狭窄只有3毫米
“叶主任，您好，还记得我吗？我又来找您啦！”今年4月中旬，妇产科叶慧君副主任的专家门诊里来了一位特殊的病人。
“是你呀，怎么又怀孕啦！”叶慧君说，“我记得这名孕妇，两年前从绍兴转过来生孩子，气道严重狭窄，肥胖，妊高症，血糖也很高。她这个情况又要了二胎，确实让我吃了一惊。”
这位孕妇姓丁，绍兴人，今年30岁，1米6的身高，体重却近200斤，坐着都会打呼噜。两年前，她便因为高危妊娠被当地医院通过双向转诊送到浙中医大二院进行救治。
当时医院连夜组织院内大会诊。李跃兵说：“当时，我们对病人情况不熟悉，为了打通丁女士的气道，几大科室可是花了大力气。”
原来，丁女士3岁时意外受伤，受伤时以为只是有些擦伤，直到6岁发现吃东西困难，才到杭州的大医院做了气管切开和下颌骨矫形手术。
当时下颌发育已经畸形了，下颌骨因为骨折缺血已经不再生长，以至于丁女士的口咽部气道最狭窄处才3毫米左右，婴儿气管那般大。
去年9月，丁女士发现自己意外怀孕了。按照丁女士这个情况，一开始，家人都极力反对再生了，毕竟孕期的困难和手术的风险一家人都十分清楚。
但是，丁女士却很想要生二宝，“当时还是有点冲动的，但也因为有了第一胎的信心，我决定生下这个孩子。”
摆在麻醉前就有三只“拦路虎”
怀孕早期还是很顺利的，在当地医院的各项产科指标也都正常。直到一个多月前，检查发现，丁女士的血压和血糖指数异常升高。
同时，丁女士也感觉胎动明显少了，腹部时不时有紧缩感。
于是，丁女士一家便直接从绍兴赶到了杭州。
经过半个月的住院观察和治疗，丁女士的产科指标都趋于稳定，符合了剖宫产的手术要求。
4月26日，手术室里气氛紧张，麻醉科医生、产科医生、手术室护士和助产人员严阵以待。这一天，丁女士和医护团队将再次携手“闯关”。
李跃兵说：“产妇很淡定，很乐观，谈话时还和我们有说有笑。但是，她这个病情状况给所有人的压力确实很大。就拿麻醉而言，摆在麻醉医生面前就有三只‘拦路虎’。”
他解释，对于丁女士而言，由于肥胖导致背部脂肪堆积，脊柱间隙并不清晰，麻醉穿刺点不宜选择，这是第一只拦路虎；
在椎管内麻醉过程中，一旦有相关并发症发生，则需紧急面罩给氧，进行气管插管，开放呼吸道，维持氧供。
但是，丁女士下颌骨极小，张口时只能暴露部分硬腭，无法经口明视插管，且非常狭窄的气道使得气管插管非常困难，而且气道狭窄不能满足手术供养需求，这是第二只拦路虎；第三之拦路虎，就是时间。
丁女士为重度肥胖，对于缺氧的耐受极差，术中一旦发生意外，留给麻醉医生进行抢救的时间少之又少，合并困难气道，抢救时间窗可以说得上是稍纵即逝。
高危产妇备孕前要进行充分评估
面对手术高风险和难点，麻醉科组织了多次疑难病例讨论，并进行了多次床旁会诊。经大家集思广益，最终拟定了丁女士剖宫产手术的硬膜外麻醉方案及风险处理预案。
最后，在麻醉科、妇产科及手术室的多方护航下，手术按预期顺利完成。历经一个半小时，丁女士生下9斤重的儿子，母子情况良好。
“我算是有经验的人了，之前已经在这里经历了一场冒险，觉得这一次也一定行，所以我就来了。”丁女士说。
又一次有惊无险的手术，让丁女士一家人很开心，也让参与救治的医护人员终于放下心里的一块石头。
昨天是丁女士出院的日子。一大早，丈夫领着大儿子，抱着小儿子挨个和大家道别。
他笑着说：“这下人生圆满了，我有2个儿子了，要谢谢杭州的医生护士，这样的感激很难用语言表达出来。”
两次全程主持丁女士麻醉手术的李跃兵表示，除了为团队骄傲外，他特别强调：“像这样的幸运不是每次都会有的，手术中一旦出现呼吸困难，容易导致脑缺氧而致生命危险。所以，高危产妇在备孕前要请相关专家进行充分评估，毕竟生命不能当儿戏。”
