2019年底前公立医院取消医用耗材加成，广西出手整治高值医疗耗材
博士生实名举报导师乱装心脏支架，装1个回扣1万元；河南医疗窝案主要是从医疗耗材上获利……近年来，高值医疗耗材背后的灰色利益备受关注。近日，自治区卫生健康委和中医药局联合下发《广西壮族自治区治理高值医用耗材改革实施方案》（以下简称《实施方案》），2019年底，全部公立医院取消医用耗材加成，“零差率”销售。
今年5月，国内某医院心血管科主任医师被其博士生实名举报乱装支架，装一个回扣1万元，一时引发社会关注，也再次引发了围绕高值医用耗材价格虚高、背后利益链“水很深”等问题的探讨。
看病贵，住院贵，这些“贵”里除了药品，医用耗材也是一个重要的部分。广西一家三甲医院的相关负责人透露，一个小小的心脏支架，动辄数万元，被称为“天价救命神器”的ECMO（体外膜肺氧合），所谓的“天价”也主要来自于相关的耗材。在目前公立医院已经实现药品销售零差率之后，高值医用耗材势必成为医改的另一个重要环节。
2017年，广州市越秀区检察院完成了一份专题调查报告，透视了医用耗材职务犯罪问题。报告指出，在越秀区人民检察院办理的医疗卫生领域职务类犯罪案件中，2010年以前，案件主要发生在药品购销环节。从2013年开始，涉案环节有所转移，逐渐形成了由药品环节向医用耗材环节转变的趋势。
报告认为，暴利是腐败的根源，正是因为医用耗材有极大的利润空间，才使得医用耗材代理有足够的钱财行贿相关医务人员。
因此，《实施方案》中的一个重要任务是完善价格形成机制，降低高值医用耗材虚高价格。以单价和资源消耗占比相对较高的高值医用耗材作为重点治理对象，2019年底前完成第一批重点治理清单。
同时，卫生健康委和中医药局将配合自治区医保局完成取消医用耗材加成工作，于2019年底前实现全部公立医疗机构医用耗材“零差率”销售，高值医用耗材销售价格按采购价格执行。
公立医疗机构因取消医用耗材加成而减少的合理收入，主要通过调整医疗服务价格、财政适当补助、做好同医保支付衔接等方式妥善解决。公立医疗机构要通过分类集中采购、加强成本核算、规范合理使用等方式降低成本，实现良性平稳运行。
此外，对类别相同、功能相近的高值医用耗材，将探索制定统一的医保支付标准。医保基金和患者按医保支付标准分别支付高值医用耗材费用，引导医疗机构主动降低采购价格。
高价产生灰色利益地带
正因为这些耗材的价格高，才有了灰色利益地带。近年来，已经有不少案件暴露出其中的端倪。
2016年，河南省查处一批医院腐败窝案，主要是从医用试剂、耗材上非法获利。例如南阳市中心医院检验科原主任范某某，因受贿罪和巨额财产来源不明罪，被判处有期徒刑14年，与其同一科室的原副主任施某某被判处有期徒刑6年6个月；他们从检验试剂、耗材上攫取利益长达14年。
信阳市第一人民医院骨伤科原主任马某某担任主任期间，按照国内耗材30%、进口耗材25%、关节脊柱类耗材20%、创伤类耗材30%的比例，5年内多次非法收受供货商回扣金额近60万元。
有专家表示，从已经公开和查办的商业贿赂案件来看，仅在使用环节的行贿金额就高达耗材总价的25%~30%，充分说明整个耗材流通环节的水分相当大。
南宁一家医院的一位心血管科医生坦言，医学对于老百姓来说专业性太强，在医院内部也存在这样的专业界线。耗材使用就具有很强的专业性，同一种手术，使用哪个厂家、哪种型号的耗材，比如心脏支架，用国产的还是进口的，用几个，相关科室的负责人最有“话事权”，即便都是医生，专业不同也难以看出门道，所以监管部门很难插手耗材的使用管理环节。
严控高值医用耗材不合理使用
为此，《实施方案》也将严控高值医用耗材不合理使用列入重点任务。将通过完善重点科室、重点病种的临床诊疗规范和指南，严格临床路径管理等方式，加强涉及高值医用耗材的手术管理；将高值医用耗材规范使用纳入医务人员规范化培训、专科医师培训和继续教育内容；完善高值医用耗材临床应用管理，并将其纳入公立医疗机构绩效考核评价体系；加大医疗质量抽查力度，开展重点领域专项治理行动，从严查处各级各类医疗机构高值医用耗材临床使用违规行为，建立完善相关信用评价体系。
医院内部也将按要求完善自我管理，通过高值医用耗材使用院内点评机制和异常使用预警机制，开展对医务人员单一品牌高值医用耗材使用、单台手术高值医用耗材用量情况监测分析，对出现异常使用情况的及时约谈相关医务人员，监测分析结果与其绩效考核挂钩。
此外，相关部门还将通过完善配套政策来促进行业健康发展。《实施方案》提出合理调整医疗服务价格，重点提高体现技术劳务价值的医疗服务价格，做好医保与价格政策的衔接配合。建立医疗服务价格动态调整机制，促进提高医疗服务收入在医疗总收入中的比例，为理顺高值医用耗材价格创造有利条件。
深化医保支付方式改革，加快推进按病种付费、按疾病诊断相关分组付费（DRGs）等支付方式改革，建立“结余留用、合理超支分担”的激励和风险分担机制，促进医疗机构将高值医用耗材使用内化为运行成本，主动控制高值医用耗材使用。
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