今年，我市将74辆崭新的救护车全部分配到74个乡镇卫生院。本报记者 刘冀城 摄
26日，记者从全市卫生与健康大会获悉，为全面深化医药卫生体制改革，建成全覆盖、可持续的基本医疗卫生制度，促进基本医疗卫生服务公平可及，使人民群众的健康得到有效保障，根据《广东省深化医药卫生体制改革实施方案》，我市结合实际，制定了《湛江市深化医药卫生体制综合改革实施方案》（以下简称《方案》），从今年7月起全面实施。该《方案》提出，要坚持“以基层为重点，以改革创新为动力，预防为主，中西医并重，把健康融入所有政策，人民共建共享”的卫生与健康工作方针，树立大健康理念，围绕健康中国、健康湛江建设大局，实现发展方式由以“治病为中心”向以“健康为中心”转变。
关键词：下沉基层
新增医疗资源重点下沉基层
由于基层医疗卫生资源总量不足，优质服务资源短缺，已无法满足群众就医需求。为此，《方案》提出，原则上新增医疗卫生服务资源重点下沉基层，优先发展县级医院，以学科、人才、技术为核心强化县级能力建设。到2020年，县办公立医院每千常住人口床位数达到1.8张，乡镇卫生院、社区卫生服务中心和村卫生站每千常住人口床位数达到0.9张；全市每千常住人口执业（助理）医师数达到2.8人、注册护士数3.5人、公共卫生人员数1人；全市每万常住人口全科医生数3人。各县（市、区）依据常住人口设置1所县办综合性医院、1所县办中医院和1所妇幼保健与计划生育技术服务机构。雷州市附城镇、乌石镇，廉江市青平镇、安铺镇，吴川市振文镇，徐闻县锦和镇，遂溪县城月镇，坡头区龙头镇等8间中心卫生院升级为县级综合医院。
关键词：医联体
开展多形式医联体建设
开展医联体建设，是医疗体制供给侧改革的重要内容，有利于引导优质医疗资源有效下沉，使合理有序的分级诊疗模式真正落到实处。根据《方案》，我市将在城市公立医院中借鉴推广深圳罗湖医院集团等经验，积极探索城市三级公立医院与二级医院、社区卫生服务中心、城区卫生院组建医院集团或医联体等试点改革，建立1-2个医疗集团。以医疗集团为核心，支持其组建专科医院联盟、专科医疗联盟等多种形式的医联体。城市三甲医院对口帮扶县级医院，鼓励国家和省级临床重点专科，与重点帮扶县级公立医院建立专科帮扶体系。建立重点帮扶专科的骨干医师“导师制”培养制度。依托广东医科大学附属医院、湛江中心人民医院，与各县（市）人民医院建立重点学科点对点联系，建设湛江市胸痛中心、脑卒中中心和乳腺疾期防治中心。继续推进县镇一体化改革，出台《关于深化医疗卫生服务管理一体化改革的实施意见》，进一步强化各级政府的改革主体责任，采取有效措施解决一体化改革的技术壁垒。坚持以健康为中心，以基层为重点，以卫生信息化为支撑，不断深化县镇医疗卫生服务管理一体化改革。全面落实统一人事管理，探索人员统筹使用的具体办法。
关键词：填平补齐
“填平补齐”县级医院设备装备
为提升县级以下医疗卫生机构硬件和软件，《方案》提出，在2017-2019年期间，按省的要求，市、县两级财政配套相应资金，支持县级以下医疗卫生机构硬件和软件建设，进一步提升基层医疗卫生服务能力。全面完成县级人民医院、中医医院和妇幼保健院的重点建设项目，全面完成“填平补齐”设备装备任务。重点加强近三年转到县域外病人数前5-10位病种诊治科室建设，以及传染病、精神疾病、急诊急救、重症医学、肾脏内科（血液透析）、妇产科、儿科、中医、康复等临床专科建设。廉江市人民医院建成三级甲等综合性医院，雷州市、吴川市、遂溪县、徐闻县人民医院建成三级综合医院。各县（市、区）妇幼保健院达到二级甲等妇幼保健院水平。到2018年，所有乡镇卫生院基本达到群众满意卫生院的标准，所有社区卫生服务中心建设均达到国家标准，全面完成1501个村卫生站标准化建设。全市所有乡镇卫生院均设立中医馆，所有社区卫生服务中心及85%的村卫生站能够提供中医药服务；全面完成村卫生站的规范化建设。到2020年，社区卫生服务对象综合满意度达到85%以上。
关键词：家庭医生
年底前家庭医生签约率超过30%
《方案》提出，要组建以家庭医生为核心、专科医师提供技术支持的签约服务团队，采取分类签约、有偿签约、差别化签约等多种方式，向居民提供长期连续的基本医疗、公共卫生和健康管理服务。优化签约服务内涵，在就医、转诊、用药、医保等方面对签约居民实行差异化政策，促进基层首诊。健全以标化工作量为基础的绩效考核体系。着力形成基层医疗机构内的家庭医生核心团队——机构内专科及辅助科室支持系统——综合（专科)医院专科医生组成的“三环团队”，形成为签约居民提供基本医疗卫生服务的完整封闭的服务保障环。引导家庭或居民在与家庭医生团队签约的同时，自愿选择一所二级医院、一所三级医院，建立“1 1 1”的组合签约服务模式。签约居民可在签约组合内任意选择一家医疗机构就诊，若到组合外就诊的，须由签约家庭医生转诊。签约服务费由医保基金、基本公共卫生服务经费和签约居民付费分担，属于基本医疗保险政策范围内的医疗费用，按规定纳入医保基金支付范围。到2017年底，家庭医生签约服务覆盖率达到30%以上，重点人群签约服务覆盖率达到60%以上；到2020年，签约服务扩大到全人群，基本实现家庭医生签约服务制度全覆盖。
关键词：预警干预
控制医药费用不合理增长
此外，我市将根据全市医疗费用水平和增长幅度以及各级各类医院的功能定位，制订医药费用年度控费指标并进行动态调整。采取处方负面清单管理、处方点评、医师约谈等形式控制抗菌药物不合理使用，强化对激素类药物、抗肿瘤药物、辅助用药及新特药进行专项监管。严肃查处“大处方、大检查”等行为，重点监控超常使用的药品，不合理使用的辅助性、营养性高价药品和急性单纯性阑尾炎、计划性剖宫产、结节性甲状腺肿等十大病种费用，不合理开展的检查、检验，以及高值医用耗材。对药占比、基本药物使用率、次均门诊费用、次均住院费用、大型医用设备检查阳性率、患者满意度等指标情况进行公示通报，及时预警干预，严格考核问责。严禁给医务人员设定创收指标，医务人员薪酬不得与药品、耗材、医学检查等收入挂钩。大力推进检查、检验结果互认。全市二级以上公立医院逐步停止门诊患者静脉输注抗菌药物。支持患者自主选择在医院门诊药房或凭处方到零售药店购药。
关键词：大病保险
到2018年大病保险支付比例超过50%
我市将健全重特大疾病保障机制。完善大病保险政策，将大病保险向职工医保参保人群延伸。稳步提高大病保险保障水平，并适当向困难群体倾斜。对困难群体下调大病保险起付标准，提高报销比例，不设年度最高支付限额。到2018年，大病保险支付比例达到50%以上；到2020年，达到55%以上。完善城乡医疗救助制度，提高救助标准，将因病致贫的重病患者纳入医疗救助。完善疾病应急救助制度，在做好低保对象、特困人员等医疗救助基础上，将低收入家庭的老年人、未成年人、重度残疾人、重病患者等低收入救助对象，以及因病致贫家庭重病患者纳入救助范围，切实发挥托底救急作用。
关键词：健康档案
为居民建立动态电子健康档案
我市将根据省的统一部署，实施“健康云”服务计划，建设市级全民健康信息综合管理平台，并与省实现对接，整合全员人口、居民电子健康档案、电子病历三大数据库，联结各级各类医疗卫生机构，实现互联互通、信息共享、业务协同。为每一位居民建立一个覆盖一生的动态电子健康档案，到2020年覆盖率达90%以上。建设集医学影像、病理诊断等为一体的健康数据中心，大力推进远程医疗应用体系建设，与省联通，建设省、市、县、镇、村五级远程医学服务体系。联结市级综合医院、县级医院，建设多学科整合型疑难病综合诊疗服务平台。以县级医院为枢纽，辐射乡镇卫生院、社区卫生服务中心和有条件的村卫生站（社区卫生服务站)，构建涵盖远程会诊、远程病理、远程影像、远程教育等功能为一体的基层远程医疗系统。力争2017年底前，基本完成所有二级以上医院信息化标准建设，所有二级以上公立医院和80%以上的基层医疗卫生机构与区域平台对接，60%以上的基层医疗卫生机构与上级医院建立远程医疗信息系统连接。
关键词：长期激励
加强对医务人员的长期激励
《方案》提出，2017年9月底前，出台《湛江市卫生事业单位薪酬制度管理工作指导意见》，进一步完善公立医院绩效工资总量核定办法和绩效工资制度，结合公立医院功能定位、人员总额、工作负荷、服务质量、服务效果等，合理确定绩效工资总量，建立绩效工资水平动态调整机制。对工作时间之外劳动较多、高层次医疗人才集聚、公益目标任务繁重、开展家庭医生签约服务的公立医疗卫生机构，在核定绩效工资总量时予以倾斜。加强对医务人员的长期激励，建立以公益性为导向的绩效考核机制，适度提高薪酬水平。公立医院可在征得职工（职工代表）同意并报主管部门批准后，对高层次人才实行年薪制、协议工资、项目工资等市场化薪酬分配方式，市场化薪酬分配单列管理。探索实行院长年薪制，制定年薪标准、考核评价办法。探索医务人员目标年薪制，将综合绩效考核结果与收入分配挂钩。允许医疗卫生机构突破现行事业单位工资调控水平，允许医疗服务收入扣除成本并按规定提取各项基金后主要用于人员奖励，对医疗卫生机构单独制定绩效工资总量核定办法。
