7月8日，梅州市公立医院综合改革工作正式启动，取消药品（中药饮片除外）加成，调整医疗服务价格。图为医院药房。何森垚 摄
建立以基层医疗卫生服务为基础的一体化卫生服务体系。图为蕉岭县新铺镇卫生院。何森垚 摄
“这么多项医疗服务价格调整了，那我们看病贵了还是便宜了？”“取消药品加成，是按进货价出售的意思吗？”梅州市某三级医院门诊楼一楼大厅张贴了医改的最新信息，吸引众多市民围观查看，大家议论纷纷。
6月以来，梅州市医疗卫生服务工作不断有“大动作”，《梅州市深化医药卫生体制综合改革实施方案》《梅州市城市公立医院综合改革实施方案》《梅州市卫生与健康“十三五”规划》等方案相继出台，推出一系列进一步深化医疗卫生改革的措施。7月8日，梅州市公立医院综合改革工作正式启动，取消药品（中药饮片除外）加成，调整医疗服务价格。
公立医院综合改革工作已启动半个月，进展情况如何？老百姓看病用药的费用是否下降了？推进医改过程中遇到哪些难题？除了公立医院改革，今年梅州市医改工作还有哪些重点？医改对老百姓就医将带来哪些影响？连日来，南方日报记者走访多个相关部门，了解梅州新一轮医改的情况。
南方日报记者 张柳青 通讯员 徐晓丹 李艳红
药费便宜一成多 患者感受明显
今年54岁的侯先生患有高血压，需要长期用药。7月10日，他在梅州市第二中医医院购买苯硫酸铵氯地平分散片、阿司匹林肠溶片、复方丹参滴丸等药物时，发现价格较以往降低了，“我每个月都要购买这些药物，付款的时候发现少了好几十块，医生告诉我，取消药品加成了，就是药品按照进货价来卖”。
侯先生回家后，对比4月份的药品费用清单发现，苯硫酸铵氯地平分散片单价较原来的21.36元，少了2.98元，复方丹参滴丸较原来的30元一盒，少了3.92元。“这只是我常用的其中两种药，苯硫酸铵氯地平分散片我一个月要买3合，复方丹参滴丸一次买5盒，意味着我一个月的药物费至少减少了30元。”侯先生说，自从检查出高血压后，每月医疗费用支出十分大，如今取消药品加成，为他减少了许多费用支出。“这是服务百姓的好政策。”
事实上，此番公立医院改革，除了取消药品加成外，还同步实施新的医疗服务价格。记者通过查看新的医疗服务价格，发现大型医用设备检查治疗及检验等价格降低，而体现医务人员技术劳务价值的项目价格则有所上升。“此次我们共调整了3700多项医疗服务项目价格。”梅州市发改局收费管理科相关负责人介绍，此前实行的医疗服务价格自2007年开始实施，已不能与如今的医疗服务体系相适应。在启动公立医院综合改革的同时，配套实施新的医疗服务价格。
该负责人说，此次调整的医疗服务项目数量占现行医疗服务项目的42%，其中升价项目2200多项、降价1500多项，升价降价互抵后，平均提价幅度6.1%。“比如说，磁共振扫描下调15%，X线计算机体层（CT）扫描下调22.4%，检验费下调5%。而提价的项目主要有查费、院前急救费、救护车费、床位费、护理费、手术费、中医及民族医诊疗费等。”
由于每个病人的病情不同，对医疗费用变化的感受也会有所不同。“比如说，患上高血压、糖尿病等慢性病患者，他的治疗费用相较以往下降明显，检查、检验等支出占比较大的，费用也有所下降。但是手术等支出比例较大的患者，就会感觉费用升高了。” 上述梅州市发改局收费管理科相关负责人说。
医疗服务价格有升有降，且升价的项目更多，取消药品加成，实施新的医疗服务价格后，真的能缓解“看病贵”难题吗？梅州市妇女儿童医院院长邓小坚认为，不能仅凭升降价项目各多少来判断新的医疗服务价格情况。“取消药品加成，药费较以前整体下降了一成多，原来加成收入只有80%通过调整医疗服务价格弥补，所以患者的医药费负担是下降的。”
邓小坚说，升价项目中影响较广的是诊查费，但社保局已将诊查费纳入基本医疗保险支付范围，按每人∕日·次定额5元的标准由基本医疗保险基金给予支付。“意味着如果是普通门诊的话，有了医保补贴后，诊查费用还下降了。”
“此轮医改的目的就是为了破除‘以药养医’，减少群众看病用药的费用。我们以医院2016年具体医疗服务项目的工作量为基数加权平均计算，得出新的医疗服务价格，患者医药费从整体上来看，是降低了。”上述梅州市发改局收费管理科相关负责人说。
同等级医院统一收费 将改革人事薪酬制度
取消药品加成后，医院收入相应大幅下降，如何补贴医院因取消药品加成而减少的合理收入？此次医改也给出了“良方”，即调整医疗服务价格。“具体而言就是，医院因取消药品加成减少的合理收入（含药品贮藏、保管、损耗等费用），按照调整医疗服务价格补偿80%，财政专项补偿10%，医院自我消化10%的原则进行补偿。”梅州市卫计局相关负责人说。
新的医疗服务价格中，被调高的均为能体现医务人员技术劳务价值的医疗服务，如诊疗、手术、康复、护理、中医等。“以前的医疗收费并不合理，体现医务人员技术劳务价值的医疗服务收费偏低。所以医务人员宁愿通过卖药来提高收入，而忽略自身医疗服务水平的提高。很长一段时间里，哪种药提成高就开哪种成为部分医务人员不好的习惯，‘以药补医’也成为大部分医院的共识。”一位不愿透露姓名的业内人士说，此次新的医疗服务价格，将能体现医务人员劳务价值的项目费用提升了，是对医务人员劳动的肯定和尊重。“能刺激医院将注意力转移到医疗服务水平提升上，能激励医务人员不断提升技术水平。”
此外，新的医改政策，鼓励综合医院加大儿科的服务能力。对于6岁以下儿童的临床诊断中有创活检和探查、临床手术治疗等体现儿科医务人员技术劳务特点和价值的医疗服务项目，实行不超过30%的加收政策。“这是面对‘全面二孩’开放后，儿科压力增大而采取的较有利的政策。”
新的医改政策要求，二级医疗机构的价格原则上按三级医疗机构的标准下浮8.2%，定级的医疗机构的价格均参照二级医院标准执行，全市公立医疗卫生机构的收费实现同等级收费统一。“这样进一步规范了医疗服务行业的管理，也有利于拉动基层医院服务水平的提升，为分级诊疗打下基础。”上述梅州市卫计局相关负责人说。
新的医改政策实施以来，各医院反应较为平静，暂未出现群众或医务人员因对新政有异议而引发的群体性事件。“对于群众来说，医疗费用总体是下降的。而对于医务人员来说，我们也将按照相关要求，进行人事薪酬制度改革。”梅州市妇女儿童医院院长邓小坚说，根据新医改政策实施后，药剂科医务人员的收入影响较大，对此医院也相应提出了具体应对措施。
目前，人社部门暂未给出医务人员人事薪酬制度改革的具体实施方案，但根据新医改政策的要求，医院应在薪酬发放上着力体现医务人员技术劳务价值，并建立动态调整机制。力争到2018年，人员经费支出占业务比例达到40%以上。“公立医院通过科学的绩效考核自主进行收入分配的，要做到多劳多得、优绩优酬，重点向临床一线、业务骨干、关键岗位以及支援基层和有关突出贡献的人员倾斜。”梅州市卫计局相关负责人说。
“事实上，此轮医改总体上来看，是有利于公立医院发展的。但目前医院压力很大，取消药品加成所减少的合理收入中有10%需要医院自我消化。新的政策，医院、医务人员和群众都还需要一定时间去适应。”邓小坚说。
2020年实现家庭医生全覆盖
除了取消药品加成，破除“以药养医”机制外，提升基层医疗卫生机构的服务水平也是此轮医改的重点工作。
按照《梅州市深化医药卫生体制综合改革实施方案》的要求，到2018年梅州市要全面完成村卫生站标准化建设，到2019年镇（街道）卫生院、社区卫生服务中心（站）全部达到国家建设标准。到2020年，家庭医生签约服务扩大到全人群，基本实现家庭医生签约服务制度全覆盖，即每个家庭都有一个医生对其成员进行管理。
那么到底该如何实现这一目标呢？医改政策中也指明了具体方向。
医改政策中要求，要以体制改革为抓手，促进医疗、医药、医保“三医”联动，形成改革合力。以加强基层医疗卫生服务能力为抓手，改革卫生服务供给体系，建立以基层医疗卫生服务为基础、以人为本的一体化卫生服务体系，促进区域医疗卫生机构的纵向整合和预防、医疗、康复间的横向整合。建立以家庭医生制度为基础的分级诊疗制度，实施统一的临床路径和双向转诊制度，落实贯穿全生命周期的健康管理和疾病管理。加强公众和社会力量参与，大力发展健康服务业。
对于不同区域、类型、层级的医疗卫生机构布局，要统筹规划，要明确功能定位，加强分工协作，形成区域医疗、预防、保健、康复、中医机构网格化、服务一体化格局。控制城市公立医院规模，原则上新增医疗卫生服务资源重点下沉基层。
“具体而言就是，利用资源重组、举办分院、合作办医等多种途径，鼓励和引导城市优质医疗卫生资源向资源缺乏或服务能力薄弱地区延伸、转移。”上述梅州市卫计局相关负责人说，新医改环境下，梅州将探索县级医院辐射带动乡镇卫生院、乡镇卫生院支持带动村卫生站的有效方式。探索医联体、远程医疗协助网等多种组建形式。
同时，梅州计划将健康服务产业化发展。将大力发展健康养老服务、中医药保健服务、残疾人健康服务、商业健康保险、医疗设备制造、保健食品生产、医疗保健旅游、中医药特色健康旅游等健康服务相关产业，促进健康产业与养老、旅游、互联网、健身休闲、食品产业的五大融合。并将鼓励社区建立医疗养老联合体，依托社区卫生和养老服务平台为老年人提供医养结合服务。新医改政策要求，到2020年，基本建立覆盖全生命周期、内涵丰富、结构合理的健康服务业体系，打造一批健康服务产业群。
“此轮医改抓住了两个核心问题，即取消药品加成和扶持基层卫生医疗机构。”上述不愿透露姓名的业内人士说，取消药品加成能有利破解“看病贵”难题，而分级诊疗制度则为提升基层医疗卫生机构服务水平打下基础，从而缓解“看病难”难题。
梅州市卫计局相关负责人说，通过一系列措施的实施，到2020年，全市医疗费用增幅不超过10%的目标。
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一图看懂新医疗服务价格调整方案
7月8日起正式实施的新医疗服务价格，实施范围为除基层卫生院以外的所有公立医疗卫生机构。新的医疗服务价格是按照“总量控制，结构调整，有升有降，逐步到位。”的原则制定的，价格调整总量以公立医院2016年药品加成收入的80%核定（源于取消药品加成后的8∶1∶1弥补政策）。即：调价增收总额-调价减收总额=药品加成收入的80%。
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2020年梅州人均预期寿命将达77.8岁
《梅州市卫生与健康“十三五”规划》（下称《规划》）于日前正式出台，对未来五年梅州市医疗卫生改革的方向，建设卫生强市等工作进行部署。
《规划》提出，到2018年，梅州市建立起基本医疗卫生制度，强基创优行动取得明显成效；到2020年，卫生强市建设取得显著成效，覆盖城乡居民的基本医疗卫生制度进一步完善，人均预期寿命达到77.8岁，主要健康指标接近发达地区水平，力争建成与小康社会相适应的卫生计生服务体系，基本建成卫生强市。将梅州市打造成粤东西北地区省级区域医疗中心、粤闽赣边区域健康医疗服务中心。到2020年，全面建立基层首诊、双向转诊、急慢分治、上下联动的分级诊疗制度。到2018年，全市每万人口全科医生达到2名以上，2020年达到3名以上。
梅州计划整体迁建梅州市第三人民医院，县（市、区）各建1家独立的精神专科医院或综合医院精神科，其中梅江区与第三人民医院同城共享。
广泛开展爱国卫生运动，提高饮用水安全水平和无害化卫生厕所普及率90%以上；到2018年，实现国家卫生镇（县城）零的突破，到2020年，省卫生镇、省卫生村普及率分别达到50%、70%。
