清远启动城市公立医院改革
市民看病平均费用将小幅下降
15日，清远市启动城市公立医院改革，全面破除以药补医制度，持续推进人事薪酬制度改革。一时间，各大微信、QQ等社交媒体炸开了锅：身边哪些医院纳入改革范畴？哪些费用下降？又有哪些上升了？总体而言就诊费用到底是降低还是提高了？
对此，清远市卫计局表示，此次城市公立医院医疗服务价格改革的目标是破除公立医院逐利机制，坚持政府主导，有效控制医药费用不合理增长，促进分级诊疗制度建立，“取消药品加成后，患者的实际医疗费用会有一些下降，但下降的幅度不会太多，从长远来看，通过实行药品零差率，将有效遏制医院、医生的逐利行为。”
▶▷调整
“一取消两降低三合并五提高”
记者了解到，根据《清远市城市公立医院综合改革实施方案》（简称《方案》）规定，此次进行综合改革的医院包括清远市人民医院、市中医院、市妇幼保健院、市第三人民医院、市慢性病防治医院、清城区人民医院及清新区人民医院等7家城市公立医院。
清远市发改局表示，清远坚持“总量控制、结构调整、有升有降、逐步到位”原则，按照“腾空间、调结构、保衔接”的步骤，分类指导、理顺不同级别医疗机构间和医疗服务项目的比价关系，对所有参与改革的公立医院取消药品加成进行精准测算，调整项目3777项，其中提高的项目2934项，降低的项目843项，总体调整幅度为4.85%。
具体的调整内容，清远将其概括为“一取消两降低三合并五提高”。
“一取消”，即城市公立医院全面取消药品加成（中药饮片除外），以实际购进价作为销售价格，破除以药补医机制。
“两降低”，即降低大型医用设备检查治疗价格和检验类项目费用，其中大型设备检查治疗的X线计算机体层（CT）扫描统一下调35%，磁共振扫描（MRI）和单光子发射计算机断层显像（SPECT）统一下调20%，正电子发射计算机断层显像（PET）统一下调18.5%，X线检查统一下调8%。
“三合并”，即挂号费、取暖费和空调降温费将被合并。挂号费并入诊查费，取暖费和空调降温费并入床位费，三项费用将不再另行收取。
“五提高”，即提高体现医务人员技术劳动价值的项目五类，具体为：综合医疗服务类中的诊查费、护理费等部分诊疗项目；医技诊疗类中的组织间粒子植入术、病理诊断类等部分诊疗项目；临床诊疗类的治疗部分和手术治疗；康复治疗的日常生活能力评定等项目以及中医及民族医诊疗类的中医外治、针刺、灸法、推拿疗法、中医肛肠、特殊疗法等。
对于六岁以下儿童的临床诊断中有创活检和探查、临床手术治疗等体现儿科医务人员技术劳务特点和价值的医疗服务项目，实行15%的加收政策。
▶▷效果
让患者少付药钱少吃药
有市民持有疑问，既然是减轻病人负担为什么还要提高诊查费等医疗服务项目收费标准？
对此，清远市卫计局表示，提高诊查费等医疗服务项目收费标准，既是对医院实行药品零差率后的合理补偿，也是医务人员技术劳务价值的体现，也是推进分级诊疗，引导病人合理就诊的需要。
医院实行“药品零差率”销售，医生会不会多开检查单和治疗单增加病人的医疗费用负担呢？对此，清远市卫计局回应称，公立医院综合改革后，医改相关部门将采取相应的措施，一是重点加强对药占比、每门急诊次均费用增幅、每出院者次均费用增幅、业务收入增长幅度、基本药物使用比例、大型医用设备检查阳性率、患者满意度等指标的控制情况；二是加强医疗质量管理，优化医疗服务行为，通过实施临床路径、处方点评等措施促进医院和医务人员科学诊疗。
改革后，百姓的负担是否会明显降低？清远市卫计局表示，城市公立医院综合改革取消药品加成后，患者的实际医疗费用会有一些下降，但下降的幅度不会太大。从长远来看，通过实行药品零差率，将有效遏制医院、医生的逐利行为。破除“以药补医”后，医务人员通过改善服务行为，其医疗行为将更为规范，可从根本上控制“大处方”以及滥用抗生素行为，让患者少付药钱少吃药就能看好病。
▶▷考核
严禁给医务人员设定创收指标
记者了解到，此次城市公立医院改革的短期目标是，全面取消药品加成（中药饮片除外），破除以药补医机制，力争到2017年底城市公立医院药占比（不含中药饮片）总体降到30%以下；医用耗材收入占比二级医院控制在5%左右，三级医院控制在10%左右；百元医疗收入中消耗的卫生材料降到20元以下。
尤其值得一提的是公立医院绩效考核机制，《方案》提出严禁给医务人员设定创收指标，严禁将医师薪酬与医院的药品、耗材、大型医学检查等业务收入挂钩，严禁医院内部科室再次进行核算分配。
取消药品加成后，如何进行补偿？对此，清远市卫计局表示，将公立医院补偿由服务收费、药品加成收入和政府补助三个渠道改为服务收费和政府补助两个渠道，医院因取消药品加成减少的合理收入（含药品贮藏、保管、损耗等费用），按照调整医疗服务价格补偿80%，财政专项补偿10%，医院自我消化10%的原则进行补偿。
