央广网北京3月2日消息（记者潘毅）据中国之声《新闻纵横》报道，看一种病要花费多少钱，可以报销多少钱？不同的医院，经过不同的项目检查、大夫诊断、药品开具、手术治疗等环节，答案往往相差很大。
近日，人社部公布了《医疗保险按病种付费病种推荐目录》，包括急性心肌梗死、白内障、肺结核、带状疱疹、食管恶性肿瘤等130种疾病被列入。按病种付费，简单按照字面理解就是：一种病在哪看都差不多是一个价。医保按照病种付费怎样执行？个人负担的费用会不会变重？
所谓按病种付费，就是指通过统一的疾病诊断分类，科学地制定出每一种疾病的定额偿付标准，社保机构按照该标准与住院人次，向定点医疗机构支付住院费用，使得医疗资源利用标准化，即医疗机构资源消耗与所治疗的住院病人的数量、疾病复杂程度和服务强度成正比。
中央财经大学社会保障研究中心主任褚福灵指出，过去主要是按项目付费，即治疗之后按照花费进行支付，但是往往不容易控制费用增长。因此，围绕合理运用医疗资源、适当控制医疗费用的增长，进行了医保支付方式改革。
对于这一变化，上海市卫计委主任邬惊雷举例，比如阑尾炎手术，可能有的医院（收费）八千，有的医院一万二，其中也许掺杂着不规范的诊疗行为或者乱收费行为，通过统一支付，比如单纯的阑尾炎切除只需支付九千或一万，这很大程度上规范了医疗行为。
中国卫生法学会常务理事郑雪倩表示，明确规定某一种疾病该花多少钱，有助于避免医疗单位滥用医疗服务项目、重复项目和分解项目，防止医院小病大治，“如果按照单病种，即医院给病人核算好，比如病人在治疗这一疾病的时候，假如只需一万元，那么医院多给病人做检查，医院就要多承担成本，此时医院可能会考虑有些检查不需要做就不做，这还是能够控制医疗费的。”
按病种付费工作的推进过程中，因地制宜确定医保付费的病种至关重要。在公布的推荐目录中有130个病种，包括急性心肌梗死、白内障、肺结核、带状疱疹、食管恶性肿瘤等。其中绝大多数都是针对手术治疗的，仅有少数为非手术治疗，如儿童急性淋巴细胞白血病（ALL），治疗方式为诱导缓解化疗（初治患者）；还有几个病种的治疗方式是中医治疗。
对于目录中病种的选择，郑雪倩分析：“基本还是选择技术成熟的、疗效比较稳定的、相对成本比较容易核算的。在这种情况下，比如手术，基本上可以对整个手术的过程和可能出现的并发症进行预估，可能会做什么检查、如何治疗。从成本而言，差异变化不是太大。”
人社部指出，《医疗保险按病种付费病种推荐目录》是各地开展按病种付费的推荐性目录，主要为各地提供病种选择。各地可在此基础上，根据医保管理水平和医疗技术发展等实际情况合理确定医保付费病种范围，但应确定不少于100个病种开展按病种付费。
同时，在确定付费病种时，人社部要求，要坚持专家论证机制，组织专家对病种名称、主要治疗方式开展论证，确保临床使用规范有效，标准制定科学合理。郑雪倩认为，医疗保险按病种付费，对医院规范诊疗服务提出了更高的要求，“比如疾病诊断是否明确、治疗方法是否明确，医院的前提条件是必须有一套规范的诊疗服务技术操作规范。比如这个项目应如何诊断、需做何种检查、如何治疗、哪类级别可以做该项手术。”
但是褚福灵特别指出，在《医疗保险按病种付费病种推荐目录》推出的同时，后续评价体系应及时跟上，确保在“省钱”的同时，医疗服务质量能真正得到保障，“最关键的方面是要保证质量。如此付费之后是否会降低服务质量，是当前面临的一个挑战。在这方面应该会有一些配套措施，对服务质量或者医疗标准作出规定。”
此外，按照规定，各地确定按病种付费支付标准时，应充分考虑医疗服务成本、既往实际发生费用、医保基金承受能力和参保人员负担水平等因素，结合病种主要操作和治疗方式，通过与医疗机构协商谈判合理确定。要加强按病种付费的医疗费用管理，监测分析参保人个人负担，避免费用转嫁，增加个人负担。郑雪倩解释，医疗保险按病种付费目前依然有诸多限定条件，对于罕见的、费用发生不可控的病种并不适用，它只是限定在一些可以计算、技术成熟、有规范、又不是很复杂和罕见的这些疾病中，有利于降低费用、促进医院管理、医保基金的合理使用。
重点推行按病种付费，对于健全医保支付机制和利益调控机制、调节医疗服务行为、引导医疗资源合理配置、控制医疗费用不合理增长具有重要意义。褚福灵指出，尽可能在现有医疗资源约束下、在有限的资金情况下，进行适当的、必要的治疗；实践中可能还会遇到问题，需要不断完善制度，既能保证老百姓看好病，又尽可能花费小，找到结合点。
