心血管危重症，高龄不再是禁忌
兰大一院ECMO成功救治88岁急性心梗心源性休克患者
患者和医疗团队合影。
日前，兰大一院心脏中心成功救治一例88岁高龄急性心梗＋心源性休克患者，再次刷新了甘肃省救治急性心梗心源性休克患者年龄新纪录，标志着兰大一院ECMO技术在高龄休克的相对“禁区”里取得突破。据悉，如此高龄休克患者的ECMO成功救治，在国内亦为罕见。
高龄老人急性心梗
4月1日，88岁高龄老人张大爷因突发胸闷，伴恶心、呕吐3小时被紧急送入兰大一院。老人入院时神情淡漠，末梢凉，心率100-110次/分，血压60/40mmHg，心电图显示急性心梗，心肌酶阳性。医生紧急给予大剂量升压药物下血压仍不能维持，心功能极差，病情危在旦夕，心脏随时可能停止跳动。
“情况危急，救治刻不容缓，但年近九旬，为老人的治疗带来了巨大的挑战。”兰大一院体外生命支持中心主任卢安东介绍，开通血管无疑是治疗首选手段，但心功能极差、血压极低，急诊手术势必增加患者术中危险，增加心跳骤停、多脏器功能衰竭甚至死亡的风险。若不尽快行手术治疗，心肌缺血导致的心脏衰竭将进一步恶化，全身缺氧、酸中毒的情况也将进一步加重，患者也会因失去手术机会而最终死亡。
在兰大一院副院长白明、CCU主任卢安东及团队讨论后认为，尽管大于75岁的休克患者并发症多、死亡率极高，但只有在机械辅助下开通血管，才能为患者争取到“生的机会”。最终决定，先急诊行体外膜肺氧合（VA-ECMO）＋主动脉内球囊反搏（IABP）支持，维持循环灌注，再行急诊冠脉介入手术。
医疗团队联合作战老人康复了
治疗方案确定后，医疗团队成员迅速开展工作。VA-ECMO上机，IABP上机，患者血压逐渐平稳，造影及手术得到保障。注入造影剂，造影结果显示左前降支近段可见80%节段性狭窄，中段100%闭塞；回旋支中段至远段可见80%-90%弥漫性狭窄；右冠近段至远段100%闭塞。多支冠脉的严重病变对手术提出挑战。副院长白明亲自手术，顺利开通前降支、回旋支及右冠状动脉。
“手术的顺利完成是治疗的关键一步，却不是最后一步。患者的术后管理对其最终的恢复同样起着至关重要的作用。”卢安东带领主管医师蔡玮婷制定了一系列完整的治疗方案，护理团队严密监护。团队成员都知道，如此高龄的患者在治疗中不能发生任何并发症，任何一个小小的并发症都会导致死亡。
在CCU监护病房的近10天，患者又先后接受了CRRT、营养、抗感染及康复等综合治疗。同时，为了保障对患者病情的全面评估，Nicas——无创血流动力学监测系统也参与了此次的“联合作战”。
令人欣慰的是，经过不懈的努力，老人一天比一天好了起来，于术后第10日转入普通病房进行康复治疗。
文/图掌上兰州·兰州晨报首席记者欧阳海杰实习生陈映安
