□大河健康报记者王方方
提到癌症，大部分人不由得心生畏惧，但面对甲状腺癌，一些人却觉得它不像其他癌症那么可怕，原因是它的治愈率比较高，在早期发现、早期治疗的情况下，患者的5年相对生存率可达95%。
然而，值得大家注意的是，近年来甲状腺癌一跃成为我国发病率增长最快的实体肿瘤。2018年2月，国家癌症中心发布的全国癌症统计数据显示，甲状腺癌是我国第六大、我国女性第四大高发癌症，并且，我国存在一些治疗不规范的现象。对此，专家提醒，面对势头强劲的甲状腺癌，我们不能掉以轻心。
甲状腺癌成为上海、浙江女性第一高发癌症
上海市疾病控制中心4月发布的最新肿瘤登记报告数据显示，甲状腺癌成为上海女性第一高发癌症。2000年，甲状腺癌还未进入上海女性癌症的前十位，2008年上升到第六位，2014年（即上月首次公布的申城最新肿瘤流行病学数据）则一跃成为上海女性第一高发癌症。
另外，浙江省癌症中心日前发布的最新全省肿瘤登记地区癌症发病与死亡情况分析显示，甲状腺癌也是浙江省女性的第一高发癌症。
那么，河南的情况如何？前段时间发布的《2017河南省肿瘤登记年报》显示，甲状腺癌已成为河南省第十大高发癌症。大河健康报记者查阅过去几年的河南省肿瘤登记年报，在发病率前十位的癌症中，均未发现甲状腺癌的身影。
复旦大学附属肿瘤医院头颈外科主任王宇介绍，甲状腺癌近年来因在国际及国内显著上升的发病率而受到广泛关注。我国近30年间，甲状腺癌的发病率已升高近3倍。
郑州大学第一附属医院甲状腺外科副主任医师刘洋说，目前，甲状腺癌的致病因素还不十分明确，甲状腺癌发病率的迅速升高，考虑主要与以下几个因素有关：
1.检测设备先进，大众健康意识增强，体检中更容易发现甲状腺癌。
2.电离辐射和遗传因素是目前明确的甲状腺癌相关因素。
3.环境因素、社会心理因素均可能对甲状腺癌的发生产生影响。在现代社会中，吸烟饮酒、环境污染加重、生活工作压力大、生活不规律、肥胖、缺乏运动、饮食不健康等因素均可能是造成甲状腺癌发病率升高的原因。城市人群的甲状腺癌发病率一般高于农村。
甲状腺癌虽是“懒癌”，但治疗不当也要命
在郑州大学第一附属医院甲状腺外科门诊，52岁的张先生拿着甲状腺复查彩超单来就诊，他临走时问：“不是说甲状腺疾病不可怕，即使是甲状腺癌，问题也不大吗？”
郑州大学第一附属医院甲状腺外科主任卢秀波指出，很多人说甲状腺癌是“懒癌”，主要因为它是进展比较缓慢的实体肿瘤，恶性程度往往比较低。尽管近年来它的发病率明显上升，但死亡率依然保持稳定，约占所有肿瘤死亡率的0.2%。随着甲状腺癌早期诊断和治疗水平的不断提高，如能早期发现并规范治疗，患者的5年相对生存率可达95%。
甲状腺癌被分为乳头状癌、滤泡状癌、髓样癌、未分化癌四大类，其中，未分化癌和髓样癌的预后比较差，但这两种癌的发病率很低。另外两类甲状腺癌一般预后良好，尤其是乳头状癌，恶性程度较低。
不过，卢秀波主任提醒大家，不能因为甲状腺癌是“懒癌”就轻视它，临床上不乏因延误治疗而付出生命代价的病例。
手术治疗要规范，术后治疗也要规范
2015年我国发布的最大规模癌症生存数据显示，甲状腺癌的5年相对生存率仅为67.5%，远低于同期美国98%的5年相对生存率。卢秀波主任说，治疗不规范是影响甲状腺癌预后的重要因素。甲状腺疾病的规范治疗主要包括：
1.手术要规范
目前，我国要求甲状腺癌手术要做到两个“至少”：至少进行“甲状腺叶+峡部切除”，至少要做中央区淋巴结清扫。甲状腺癌的主要手术方式有两种：开放手术和腔镜手术。一般情况下，开放手术既安全又彻底，不容易复发，但易留下疤痕。对外观要求较高、疤痕体质或年龄较大的患者，可选择做腔镜手术。与开放手术相比，腔镜手术虽不影响外观，但无论是从口腔进入还是从胸部进入，都会对身体内部造成较大的伤害，患者恢复起来慢一些。
射频消融手术也被越来越广泛应用，卢秀波主任说，国内外的指南上都没有推荐把射频消融手术作为甲状腺癌的常规治疗方式。甲状腺癌早期就可能发生淋巴结转移，单纯的射频消融手术只能处理原发灶，无法处理转移灶。射频手术失败后，可能增加后续治疗的难度和风险，并且可能导致周围组织水肿等并发症，严重时会危及患者的生命。
2.术后治疗要规范
甲状腺癌的术后规范化治疗，对于降低疾病的复发率、延长患者寿命非常重要。患者除了要长期进行内分泌抑制治疗，在适合的情况下，还要进行碘131治疗，以清除残余的甲状腺组织和向远处转移的病灶。
3.定期复查
卢秀波主任建议，甲状腺癌患者在术后初期两年内，3~6个月复查一次；手术3年后，如果病情比较稳定，半年复查一次；手术5年后，如果病情比较稳定，一年复查一次。
甲状腺癌重女轻男，高危人群要每年检查甲状腺
甲状腺癌是一种重女轻男的肿瘤，男女发病比例约为1∶3。河南省肿瘤医院甲状腺头颈外科主任秦建武说：“甲状腺疾病偏爱女性，与她们体内雌、孕激素变化有关，这可能加速甲状腺结节及甲状腺癌的生长。”
目前，甲状腺彩超检查被很多体检机构列为常规体检项目。秦建武主任说，以下几类高危人群，更要每年做一次甲状腺彩超检查：
1.儿童期有头部、颈部放射线暴露史的人。
2.有甲状腺癌家族史的人。临床统计表明，如果一个人的父母或兄弟姐妹等直系亲属有甲状腺癌病史，那么他患甲状腺癌的概率要比普通人高5%。甲状腺癌有一定的家族聚集性。
3.儿童期做过颈部放射性治疗的人。
4.颈部放疗时未保护好颈部的人。
怀疑甲状腺结节有恶性可能，必须进行穿刺检查
据统计，甲状腺结节的发病率超过60%，其恶变率非常低，90%以上是良性。
需要提醒的是，不能以甲状腺结节的大小来衡量它是良性还是恶性。卢秀波主任指出，如果怀疑甲状腺结节有恶性的可能，一定要进行穿刺检查来确定它是良性的还是恶性的。若确定为恶性，要及时做手术。若确定为良性，要注意观察，每年做一次甲状腺彩超检查。如果连续两年检查发现甲状腺结节都比较稳定，可间隔3到5年复查一次。若复查发现甲状腺结节变成直立状，有毛刺，或有点状钙化、血流信号丰富等情况，应考虑恶变的可能，要及时进行穿刺检查。若甲状腺结节看起来像恶性的，但病理学无法进行精确诊断，可持续观察半年，再做病理检查进行诊断。
卢秀波主任说，一般情况下，良性甲状腺结节大于4厘米是手术指征。不过，即便良性甲状腺结节不超过4厘米，但患者若存在气管不适、压迫，或结节短期内增大，或内部结构怀疑恶变等，也要考虑做手术。
