信息时报讯（记者黄艳通讯员简文杨李饶尧）随着生活质量的改善和饮食习惯的改变，我国结直肠癌患者越来越多，在我国常见肿瘤中发病率中飙升至第三位。如何能更有效地预防结直肠癌的发生和更精准的治疗呢？日前，记者从中山大学附属第六医院获悉，该院结直肠肛门外科又有新发现，该院何晓生副主任医师团队发现，进展期腺瘤和≥1cm锯齿状息肉患者将有较高风险继发结直肠癌，该研究成果将会保障患者得到更精准更及时的诊治。
腺瘤是大多数结直肠癌的“前奏”
据介绍，结直肠癌癌前病变分为两大类：腺瘤（包括管状腺瘤、管状-绒毛状腺瘤和绒毛状腺瘤）和锯齿状息肉（包括增生性息肉、无蒂锯齿状病变以及传统锯齿状腺瘤）。而结肠镜筛查是肠癌最好的预防方式，可以发现癌前病变并予以切除，从而降低结直肠癌的发生率与死亡率。
在现有文献的指导下，欧美国家制定了肠道息肉切除术后监测间隔时间的指南。然而，由于缺乏大型人群长期随访的数据，这些指南循证医学证据质量并不高，且存在着很大的分歧：发现1~2个小于1cm的管状腺瘤，下一次肠镜监测应在5年内还是10年内？发现1~2个小于1cm的绒毛状腺瘤，下一次肠镜监测应在3年内还是10年内？
据悉，既往很多的无蒂锯齿状病变都被归为增生性息肉，直至近10~20年才慢慢鉴别，发现其与间期结直肠癌的发生密切相关。由于临床应用时间短，尚未有这一类型息肉长期随访的数据，故其切除术后的监测推荐仅建立在专家共识及零星病例对照研究的基础上。
进展期腺瘤继发结直肠癌率更高
该研究主要通过美国3大前瞻性队列进行，这些人群接受过至少1次内镜检查，共12余万人。经过平均10年随访，何晓生发现，相对于第一次内镜检查正常者，进展期腺瘤患者发生继发结直肠癌的风险比高达4.07（比正常者的风险高出4倍多），大于1cm锯齿状息肉发生继发结直肠癌的风险比高达3.35。
与之相反，非进展期腺瘤患者或小于1cm锯齿状息肉患者，发生继发结直肠癌的风险并不比第一次内镜检查者高。比如说，发现1~2个小于1cm的管状腺瘤，其发生继发性结直肠癌的风险与未发现息肉者相当，间接提示10年复查间隔似乎更为合理；发现1~2个小于1cm的绒毛状腺瘤，其发生继发性结直肠癌的风险高于未发现息肉者（风险比为2.91），间接提示3年的复查间隔更为合理。
不过研究团队认为，确定复查间隔，需要后续的研究包括随机对照研究进一步证实。该成果已经被胃肠病学接收并发表，为现有结直肠息肉切除术后监测指南提供有力的循证医学证据，保障患者得到更精准的诊治。
