“大医院人满为患，小社区门可罗雀。”这仍然是不少地方看病就医的真实写照。分级诊疗推进多年，但对老百姓来说，大病小病，还是习惯性地往大医院跑。问题的症结在哪里？怎样才能让群众在家门口看好病？改革路径已经清晰，下一步的着力点又在哪里？《新闻1+1》本期节目为您带来解读分析。
“无论是大病小病总往大医院跑”这个习惯，为什么难改？
国家卫生健康委卫生发展研究中心基层卫生研究室主任 张艳春：背后的原因可以总结为三个方面。
第一，老百姓的就医习惯不易扭转。
第二，基层人才相对短缺。
第三，存在大医院在人才和服务方面的虹吸问题。
多方面入手 保障基层用药供应
张艳春表示：
第一，基层医疗卫生机构的用药目录要扩展。
第二，在医联体、医共体范围内药品目录要统一衔接，确保在县级医院能开到的药在基层医疗卫生机构也能开到。
第三，建立缺药登记和共享药房制度。
第四，病情稳定的慢性病患者可以开具长处方，一次最多可以开3个月(12周)的用药。
提升服务能力 让患者就医更放心
张艳春介绍：
第一，从医务人员人才队伍质量以及医疗服务的硬件设施等方面提升基层服务能力。目前信息化、智能化、数智化手段也不断在基层应用。
第二，现在正在推进医联体和医共体的建设，其中很重要的措施就是影像心电共享中心的建设。在基层做了CT检查，报告可以由县级医院的专家出具，这样也提升了基层的能力。
第三，上级医院要固定到基层坐诊，扩充基层的专家力量。
各级医院的功能定位如何明确？专家解读
张艳春介绍，分级诊疗应该形成金字塔形结构。
对于门诊患者，绝大多数应该在基层医疗卫生机构治疗。
对于住院患者，绝大多数停留在区县级机构解决住院问题。
分级诊疗新路线图，如何重塑就医新格局？
2026年全国卫生健康工作会议就提出：按照“强基、稳二、控三”原则优化医疗机构功能定位和结构，持续推进医疗卫生强基工程，稳定二级医院运行并拓展康复护理功能，调控三级医院规模、发展速度，优化结构，全面提升医疗卫生服务公益性、可及性和能力水平。
张艳春：目前的宏观思路是“控三、稳二和强基”。
在控制三级医院方面，对于住院服务不饱和的医疗机构，床位需要调整或酌情减少。一些常见病的复诊，病情稳定、诊断明确的慢性病患者，要引导到县级和基层医院卫生机构就诊。此外，政策明确要求，新增的三级医院，省级医院院区的床位不能超过1500张，地市级不能超过1200张。
在引导二级医院发展方面，二级医院要承接三级医院对于区域内整个医疗机构的帮扶和派驻，三级医院定期派专家到二级医院、县级医院坐诊、帮扶。
另外，二级医院承担县域内、区域内的龙头带动作用，要去辐射、带动基层医疗卫生机构。
紧密型医共体如何真正成为一家人？
张艳春：它的紧密性体现在三个方面：
第一，人、财、物的一体化管理。
第二，信息互联互通。
第三，医保资金要对整个医共体范围内的机构进行打包支付，共同管理区域内老百姓的健康，促进从以治病为中心向以健康为中心转变的服务模式的形成。
