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重庆医院为5月龄婴儿实施内镜下Ⅲ型喉裂修补术 为国内首例

时间:2018-06-20 22:21:50  来源:华龙网  作者:

华龙网6月19日13时讯(记者林楠 通讯员刘嘉)近日,重庆医科大学附属儿童医院耳鼻咽喉头颈外科为一名5月龄婴儿成功实施内镜下Ⅲ型喉裂修补术。据介绍,目前该项技术为国内首例,同时意味着开启该院耳鼻咽喉头颈外科在治疗Ⅲ型喉裂技术的新征程。

5个月的婴儿杰杰来自四川,他出生后频繁出现吃奶呛咳、喉鸣、呼吸困难等症状,反复呛奶引起肺炎在当地医院多次诊治,效果不佳。为找到小杰杰吃奶呛咳、反复肺炎的真实原因,家人带着他来重医儿童医院门诊就诊,通过行喉镜检查,提示喉裂可能,建议住院进一步治疗。

为明确诊断,小杰杰入住耳鼻咽喉头颈外科后,科室立即安排行支撑喉镜下探查,发现孩子的喉与食管之间的分隔组织完全裂开,裂口贯穿环状软骨,诊断为Ⅲ型喉裂。医生表示,若不予积极处理,该病死亡率极高。

针对孩子的病情,耳鼻喉科通过多次全院会诊、组织科内医生护士讨论、查阅国内外文献报道,最终拟定出两种手术方案:一种是颈部入路喉裂修补术,属于开放性手术,手术直视下操作,相对喉内修补要容易一些,在此之前科室已成功完成此类手术8例,已在国内处于领先地位,这为颈部入路喉裂修补术提高有效的技术保障。但该手术方式创伤大,术后并发症的可能性大。第二种手术方式是内镜下喉裂修补术,该手术的最大优势是手术创伤小,仅需修剪裂口边缘并予以缝合,不需开放喉和气管。该手术的难点在于:其一,5月龄婴儿的喉腔和气管直径仅为4-5mm,操作视野狭小、操作难度大;其二,手术需在全麻下进行,但又不能行气管插管(因插管后完全堵塞喉腔,不能进行手术操作),然而手术时间长,为了确保术中患儿保持良好的麻醉状态,对麻醉要求非常高。耳鼻咽喉头颈外科唐新业副主任同手麻科徐颖副主任与患儿家长充分沟通后,患儿家长决定选择第二种治疗方案。

经过两周的充分准备,于2018年6月18日,耳鼻咽喉头颈外科携手手麻科为小杰杰成功实施支撑喉镜下喉裂修补术,手术共用时3小时30分,裂口缝合3针,手术全程患儿一直处于最佳的麻醉状态,未出现一次呼吸停止,全程血氧饱和度监测未出现低于95%,充分保证了患儿的生命安全。术后患儿安返病房,恢复良好,无明显呼吸困难表现。

该院耳鼻咽喉头颈外科唐新业副主任介绍,喉裂是一种少见疾病,其发生率为1/10000-20000,主要临床表现是频繁呛咳、喉鸣、呼吸困难,反复误吸将导致反复吸入性肺炎。临床上共分四型,绝大多数为Ⅱ型及以下类型,正确的饮食指导和适当的药物治疗多能治愈,保守治疗无效可考虑手术。“Ⅲ型喉裂很少见,多为个案报道,保证治疗同时必须积极准备手术,内镜下喉裂修补术多见国外文献报道,国内尚未开展”,他表示,重医儿童医院该手术的成功开展减少了患儿颈部入路的痛苦,减轻了患儿家庭的经济负担,积累了该类疾病治疗的宝贵经验,开启了在治疗Ⅲ型喉裂技术的新征程。

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