和讯保险消息 2018年4月20日，由北京大学中国保险与社会保障研究中心（CCISSR）主办的“北大赛瑟（CCISSR）论坛•2018”在北京大学经济学院举行。本届论坛的主题是：“改革开放再出发――戊戌的眺望”。
中国人民健康保险股份有限公司总裁宋福兴出席论坛，参与“高端对话：保险与扶贫”环节并发言，他表示除了产业扶贫、科技扶贫、旅游扶贫等领域外，保险扶贫也非常重要。商业健康保险有独特的体制和机制优势，能真正解决老百姓的健康问题，实现病有所养。
中国人民健康保险股份有限公司总裁宋福兴
以下为宋福兴发言实录：
各位专家、老师、同学们大家好，非常荣幸能够参加这次论坛。现在扶贫是我们的一个主攻方面，这个事情是一个长期的，2020年实现小康以后就消灭贫困，因此我们觉得健康扶贫是在扶贫攻坚当中的一个重要的事情。如何把这些事情做好办好？在实践工作当中应该建立一个长期的政治推动制度，才能使因病致贫返贫不断减少。我今天主要讲三个方面：
第一方面，商业健康保险在国家脱贫攻坚战中发挥着日益重要的作用。
按照统计，2017年农村贫困人口3045万，因病致贫占比约44%。有的即使摆脱了贫困，以后又因为得病致贫，我们统计有1/3是由于疾病影响劳动力所致，大约12%是由于“灾难性医疗支出”或大额医疗费用所致。
虽然贫困人口能够参加医保，但疾病还是给特别贫困的家庭带来了巨大的经济负担。除了产业扶贫、科技扶贫、旅游扶贫等领域外，保险扶贫也非常重要。我们感受到商业健康保险有独特的体制和机制优势，能真正解决老百姓的健康问题，实现病有所养。为什么这么说呢？因为通过商业健康保险我们能实现三个功能：
第一，能够发挥支付方功能，将产业链条延伸到医院、药店、护理、养老等各个领域，助推区域医疗产业发展，提升医疗资源的供给能力。
第二，能够发挥专业化的保障服务功能，实现“社保”和“商保”的无缝连接，满足基本医保之外更高层次的健康保障需求。
第三，能够发挥社会管理功能，提高医保体系的运行效率，推动政府职能转变，提升社会治理水平。
人保在这方面进行了一些实验和探索，积累了一些经验。在精准扶贫方面，我们在云南、河南都有实施扶贫项目。我们现在有33个项目，服务的人群1300万。在云南昭通，利用民政救助基金，为80多万贫困人口提供医疗救助保险服务，医疗费用报销比例由65.1%提高到74.8%，提高9.7个百分点。我们还在河南全省建立困难群众大病医保补助的制度，受益人群大概是680万。
也许有人有疑问：依靠你们就可以解决这个问题？民政部门也可以，这不一样吗？不一样，因为我们的贫困救助资金是由下而上进行申报，申报的过程中客观的因素太多，我们通过保险第一是可以放大资金，第二个我们跟基本社保连接起来，只要他有病且是贫困群体，我们就可以给他补偿，这样解决了很多问题，政府比较满意。
第二方面，坚持“健康保险+健康管理”相结合，建立解决因病致贫、返贫的长效机制。
一是坚持地方为主线发展，积极参与贫困地区公共卫生。在这方面国家近年来加大了力度，包括刚才胡部长讲了，建立了基本的公共卫生专项资金，为城乡居民提供服务，但是资金一方面大量节余，另一方面有资源的浪费。
充分利用健康保险与健康管理，通过健康指导和健康咨询，得到有效控制。解决了这一块的问题，政府部门做好接轨和管理，效果就会提高，用市场化的手段可以提高效果。利用现代科技加快互联网+健康医疗，为困难群众进行风险管理，做好精准的处理方案。这一部分我们现在做了好多项目，一个是跟社保的系统互联互通，还有一个是共享。
二是以国家医疗保障局成立为契机，建立全国统一的基本医疗保险制度。当前我们的基本医疗是城乡分割，群体分割的体制障碍。制度的公平性严重失平，有的省份因为地区不一样，保障的差距非常大。
现在我们基本医保都不一样，2006年基本保险三个目录之内报了72.6%，新农合这块大概报了56%，因此我觉得国家应该支持成立国家医疗保障制度体系，尽快推动城乡居民基本医疗的整合，制定全国统一的服务标准、保障水平。
三是推进社保和商保协同互补、无缝链接，提高困难群众的保障水平。大家可能注意到政府总理的报告中，每年按照社保我们增加40、50块钱，今年增加了40块钱，20块钱用于大病，20块钱用于疾病，其实这样的机制没有解决好问题。
四是建立和完善长期护理保险制度，实现“老有所养、病有所护”。建立完善长期互利保险制度，实现老有所养。这个制度建立也必将建立一个城乡一体的长期保险制度，这个问题一定要强调，否则我们只考虑了城市而不管农村，这个问题没有解决好。
供给共享是在提升互利服务水平的同时，解决困难问题。通过短短的几年的发展，逐渐形成市场竞争机制，为民营化、合约化提供护理服务。日本到今天已经形成了生活护理等全面的社会服务体系，农村城市都一样，无论从城市到农村还是农村到城市都一样。如果我们把这个城乡差距问题解决了以后就很好，实际上我们在制度机制上造成了很多不平衡，本来国家应该承担，本来政府应该承担，但政府不承担。
第三方面，市场化的改革，提高医保体系的运转效率。
首先，是推动商业健康保险经办各类医保管理服务。应在全国全面推开商业健康保险经办基本医保，真正实现管办分离。其次是医疗救助方面，另外还有护理方面。第二，提升商业健康保险的有效供给。出台贫困人群购买商业健康保险的财政补助政策，以政府购买的方式，将基本医保中的补贴部分，交由商业健康保险经营，放大政府投入的保障效应，提高群众的保障水平。商业保险与基本医保相结合，供给侧改革以后，我们可以提出更好的补助方案。还有一块是关于救助，发挥社会组织和企业对个人救助是非常好的形态。第三，加快推进医疗资源的合理有效配置。市场化的机制依靠现在行政的手段推进是不行的，提高医院医生的收入，推动风险整合。然后是加强医疗保险的管理，并推进商业保险服务激励的水平，真正使得患者享受到一站式的服务，享受到绿色通道。
以上不足之处，请各位批评指正，谢谢。
